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El fraude en una incapacidad temporal es un ámbito de actuación de los detectives privados, pero investigar algo lleva implícito conocer el marco legal en el cual se sustenta, no sólo porque es exigible por el cliente, sino por ética profesional.

¿Qué es una incapacidad temporal?

Serán considerdas como tal «las debidas a enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de trescientos sesenta y cinco días, prorrogables por otros ciento ochenta días cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación» (art. 128 LGSS).

La finalidad que el legislador busca es que esta situación se establezca para aquellas personas que puedan acreditar los requisitos legales exigidos, quedando excluidos los siguientes casos:

  1. Cuando la lesión invalidante tenga carácter definitivo.
  2. Cuando tiene lesiones no definitivas dentro de los 365 días y su proceso curativo se presuma más lejos de 545 días.
  3. El alta debe serlo por curación o mejoría.

¿Cómo se lleva a cabo el control de la prestación?

El derecho de subsidio por IT podrá ser denegado, anulado o suspendico en los siguientes casos:

  1. Cuando el beneficiario haya actuado fraudulentamente para obtener o conservar el subsidio (patología preexistente/realiza actividades incompatibles con su situación de IT).
  2. Cuando el beneficiario trabaje durante la situación de IT por cuenta propia o ajena.
  3. Cuando, sin causa razonable, el beneficiario rechace o abandone el tratamiento que le fuere indicado.

En los dos primeros casos se presupone la actuación investigativa de un detective privado para acreditar la acción fraudulenta, y que de esta manera, la Mutua pueda anular o suspender la prestación.

¿Cuándo se extingue el subsidio?

En cuatro casos concretos:

  1. Cuando ha transcurrido el plazo máximo.
  2. Cuando se dé el alta con o sin declaración de Incapacidad Permanente.
  3. Ser beneficiario de la prestación de jubilación.
  4. Por fallecimiento.

Para más información: www.gruponavalor.com

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